Para responder a questão, considere
o relato a seguir.
R.S., 62 anos, masculino, sedentário, portador de diabete
tipo 2 há oito anos, em uso de hipoglicemiantes orais, compareceu à unidade de saúde da família para consulta de enfermagem. Queixou-se ao enfermeiro que, eventualmente, ao
se levantar da cama ou sofá, sentia tonturas. Informou ainda
que, no que diz respeito à alimentação, vinha seguindo corretamente as orientações recebidas na última consulta. Analisando os resultados dos exames, o enfermeiro observou que
estavam dentro da faixa da normalidade. Ao realizar o exame
físico, o enfermeiro constatou, entre outros itens: temperatura
= 36,8 ºC, pulso = 78 batimentos por minuto, respiração = 18
movimentos por minuto, PA = 128 x 82 mmHg, com aplicação
da manobra de Osler; ausculta cardíaca e pulmonar normais,
circunferência abdominal = 92 cm e índice de massa corporal
(IMC) adequado para a idade. Ao exame dos pés, constatou que as unhas apresentavam os cantos arredondados. Os
pulsos pedial dorsal e tibial posterior estavam presentes, e
havia hiperpigmentação da pele e edema (++/4+) no tornozelo esquerdo. Ao realizar a avaliação da sensibilidade tátil, utilizando monofilamento de 10 gramas de Semmes-Weinstem
e da sensibilidade vibratória com diapasão de 128 Hz, obteve duas respostas corretas para as três aplicações de cada
teste. Observou ainda que, à percussão do tendão Aquileu,
ocorreu a flexão plantar reflexa normal, em ambos pés.