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A documentação em saúde constitui um conjunto de informações relevantes sobre o paciente, registradas de forma sistemática e organizada. O prontuário, como principal instrumento de registro, reúne dados sobre a história clínica, os cuidados prestados, a evolução do quadro e as intercorrências, servindo como ferramenta essencial para a comunicação entre os profissionais, a continuidade do cuidado e a garantia da segurança do paciente.
A precisão e a clareza na escritura das informações, o respeito às normas institucionais e a confidencialidade dos dados são elementos cruciais para a qualidade da documentação em saúde. O técnico de enfermagem, como membro da equipe de saúde, desempenha papel fundamental na alimentação do prontuário, contribuindo para a construção de um histórico completo e fidedigno da assistência prestada.
Em uma unidade de saúde, ao final do plantão, o técnico de enfermagem observa que um paciente apresentou episódio de vômito após a administração da medicação. Considerando a necessidade de registrar essa ocorrência no prontuário do paciente, qual das alternativas abaixo descreve a forma correta de realizar a anotação?