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Uma paciente de 35 anos é admitida no hospital com queixa de hematêmese. Ela relata histórico de anemia crônica e múltiplas transfusões sanguíneas. Durante a internação, a equipe médica observa que a paciente manipula o acesso venoso e apresenta novos episódios de sangramento sem causa aparente. Exames laboratoriais e de imagem não evidenciam nenhuma etiologia orgânica para o sangramento.
Qual o diagnóstico mais provável?