Paciente masculino de 58 anos, ex-tabagista 40 anos-
-maço, com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão
estádio IV, sem mutação driver tratável identificada. Dado
que se tratava de paciente previamente hígido e funcional, há 2 meses, optou-se por iniciar tratamento com
carboplatina, pemetrexed e pembrolizumab. Paciente
vem em consulta de seguimento antes da realização do
terceiro ciclo referindo fadiga intensa, dispneia progressiva atualmente mMRC 3 e tosse seca há 20 dias. Nega
febre, dor torácica, palpitação, ortopneia ou edema em
membros inferiores. Ao exame físico, paciente encontra-
-se em regular estado geral, corado, hidratado, anictérico, afebril. Sinais vitais: frequência cardíaca de 80 bpm,
frequência respiratória de 22 ipm, PA = 130 x 80 mmHg,
SpO2
= 90% em ar ambiente. Ausculta cardíaca sem alterações, sem estase jugular, ausculta pulmonar reduzida
em ápice do pulmão direito com estertores crepitantes
em bases bilaterais, abdome plano, indolor, sem visceromegalias, membros inferires sem edema ou sinais de
TVP. Uma angiotomografia de tórax de tórax é realizada
e descarta embolia pulmonar, mostra discreta redução da
massa tumoral em lobo superior direito, mas evidencia
surgimento de múltiplas áreas de infiltrado peribônquico
e subpleural com aspecto de consolidação e vidro fosco, algumas com sinal do halo invertido, predominando
em campos inferiores. Hemograma e função renal sem
alterações.
Assinale a alternativa que melhor descreve a principal hipótese diagnóstica e conduta.