Questões

Demonstrar a exatidão dos procedimentos médico- hospitalares em relação aos valores faturados do paciente; e verifcação da qualidade dos fornecedores de serviços e materiais hospitalares.

Desarticular greves e movimentos similares no setor de enfermagem; e identificar possíveis lideranças nocivas aos interesses dos mantenedores do hospital.

Ação punitiva dos erros de enfermagem; verificação de desvios de medicamentos no setor de enfermagem; e acompanhamento do desempenho dos médicos no hospital.

Garantir o cumprimento de acordos e negociações no âmbito do hospital; e integrar os diversos grupos de interesses para promover o desenvolvimento de toda a organização hospitalar.

Análise da conta hospitalar; verificação da qualidade da assistência de enfermagem; e participação em negociações de contratos.

Entrevista

Observação direta

Confirmação externa

Grupo focal

Extração de dados de sistema

Absenteísmo da equipe de enfermagem, sem justificativa.

Taxa de infecção hospitalar associada a procedimentos invasivos.

Custo com materiais esterilizados desprezados por erro na técnica utilizada.

Assistência de enfermagem prestada a pacientes em uma unidade de internação.

O processo de auditoria ocorre em todas as instituições prestadoras de serviços de saúde apenas do setor privado, uma vez que não são realizadas auditorias em setores públicos ou serviços conveniados ao SUS.

A auditoria em saúde pode ser desenvolvida em vários setores da saúde, porém é um ato privativo do médico auditor.

A função de controlar as ações e serviços de saúde das operadoras e de outros órgãos é da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).

A auditoria, na Saúde Suplementar, tem objetivo de dar suporte técnico aos gestores para elaboração de pacotes, pareceres de tabelas de taxas e diárias hospitalares, emissão de pareceres técnicos de procedimentos e visitas na rede credenciada, promovendo correções e buscando aperfeiçoamento dos atendimentos.

As atividades de auditoria que envolvem o campo operacional usualmente executadas são: acompanhamento das unidades de saúde, verificação de denúncias de irregularidades e punição dos órgãos e pessoas responsáveis de acordo com a categoria profissional.

Motivo de saída 2.1: Por características próprias da doença. 

Motivo de saída 3.1: Transferência para outro estabelecimento.

Motivo de saída 1.2: Alta melhorado.

Motivo de saída 4.1: Com declaração de óbito fornecida pelo Instituto Médico Legal.

Ausência de um sistema automatizado de controle de glosas.

Falta de capacitação da equipe responsável pelo faturamento.

Falta de comunicação entre as áreas de faturamento e auditoria.

Não observância das normas e tabelas de convênios e SUS.

Erro humano na digitação dos dados do paciente.

alta a pedido ou transferência para outro hospital com período de internação igual ou inferior a 24 horas.

internação desnecessária na UTI.

procedimento cobrado difere do tratamento realizado.

internação para investigação diagnóstica.

pacientes com registros de internados, porém não encontrados no hospital.

Taxa de infecção hospitalar.

Incidência de lesão por pressão.

Incidência de flebite.

Incidência de quedas de pacientes.

Taxa de reinternação.

Receituário médico.

Guia de internação hospitalar (GIH)

Laudo médico.

Fatura hospitalar.

Prontuário eletrônico do paciente.

o escopo e o objetivo da auditoria.

a identificação da equipe de auditoria e do auditado.

documentos auditados e descrição das não conformidades encontradas.

as não conformidades constatadas seguidas de recomendações punitivas às pessoas responsáveis.

data da auditoria.