Paciente de 62 anos, diabético e hipertenso, é admitido no pronto-socorro com quadro de febre, confusão mental e hipotensão arterial (PA 85/50 mmHg). Na avaliação inicial, apresenta taquipneia (FR 30 irpm), saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente, lactato sérico de 4,5 mmol/L e leucocitose de 18.000/mm³ com neutrofilia. Com hemocultura coletada antes da administração de antimicrobianos, o ultrassom de bexiga revela dilatação moderada do sistema pielocalicial. Após 1 hora, apesar da administração de 30 mL/kg de solução cristaloide, o paciente permanece hipotenso. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo desse caso?
A
Aumento da infusão de líquidos para 60 mL/kg para atingir PAM ≥ 65 mmHg.
B
Administração de corticoterapia com hidrocortisona para controle precoce do choque séptico.
C
Realização de diálise para controle de possível insuficiência renal associada à sepse.
D
Otimizar reposição volêmica com uso de coloide.
E
Administrar noradrenalina e procurar atingir PAM ≥ 65 mmHg.

Question

Paciente de 62 anos, diabético e hipertenso, é admitido no pronto-socorro com quadro de febre, confusão mental e hipotensão arterial (PA 85/50 mmHg). Na avaliação inicial, apresenta taquipneia (FR 30 irpm), saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente, lactato sérico de 4,5 mmol/L e leucocitose de 18.000/mm³ com neutrofilia. Com hemocultura coletada antes da administração de antimicrobianos, o ultrassom de bexiga revela dilatação moderada do sistema pielocalicial. Após 1 hora, apesar da administração de 30 mL/kg de solução cristaloide, o paciente permanece hipotenso. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo desse caso?

A

Aumento da infusão de líquidos para 60 mL/kg para atingir PAM ≥ 65 mmHg.

B

Administração de corticoterapia com hidrocortisona para controle precoce do choque séptico.

C

Realização de diálise para controle de possível insuficiência renal associada à sepse.

D

Otimizar reposição volêmica com uso de coloide.

E

Administrar noradrenalina e procurar atingir PAM ≥ 65 mmHg.

IBAM · Answer