Menina de seis anos, deu entrada no pronto-socorro com história
de febre alta há 48 horas, acompanhada de irritabilidade e recusa
alimentar. Nas últimas seis horas, apresentou piora do estado
geral, extremidades frias e sudorese intensa. Segundo a mãe, a
menina é previamente e não tem doenças de base conhecidas.
Ao exame, a criança está febril (38,9 C), taquicárdica (155 bpm),
taquipneica (44 irpm), hipotensa para a idade (70/40 mmHg),
saturação de O2: 91% em ar ambiente, enchimento capilar de seis
segundos e letárgica porém responsiva à dor. Os exames
laboratoriais iniciais revelaram leucocitose com desvio à esquerda
(25.000 leucócitos/mm³, bastões 12%), lactato: 5 mmol/L, PCR:
18 mg/dL, ureia 45 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL, sódio 132 mEq/L,
potássio 3,8 mEq/L, glicemia: 58 mg/dL, gasometria arterial com
pH 7,25 e BE -10. A equipe iniciou oxigenoterapia, acesso venoso
e infusão de 20 mL/kg de soro fisiológico a 0,9% em bolus.
Após a segunda etapa de cristaloide, a paciente apresentou
melhora discreta da perfusão, mas persistiu com sinais de choque.
Com base nesse quadro clínico, a melhor estratégia para o manejo
farmacológico inicial do quadro é: