Paciente do sexo feminino, 59 anos, hipertensa e diabética tipo 2, comparece à sala de emergência com quadro de dor abdominal há 2 dias, associado a náuseas, vômitos, taquipneia, disúria e febre. Faz uso de enalapril 20mg/dia, hidroclorotiazida 25mg/dia, dapaglifozina 10mg/dia e metformina 2250mg/dia. Exames na admissão: Na: 136; K: 5,7; Cr: 1,4 (prévia 0,8); Ur: 60; Cl: 90; glicemia: 180; cetonemia: 2,5. Gasometria arterial: pH: 7,15; pO2: 80; pCO2: 15; HCO3: –4; lactato: 1,8. A respeito do quadro, assinale a alternativa correta.
A
A paciente apresenta uma cetoacidose diabética euglicêmica e lesão renal aguda KDIGO 2, devendo realizar expansão volêmica na primeira hora com soro fisiológico 0,9% na dose de 15 a 20ml/kg. A acidose metabólica é com ânion-gap aumentado e apresenta compensação respiratória neste momento. Iniciar insulina sem reposição de potássio neste momento.
B
A paciente apresenta uma cetoacidose diabética e lesão renal aguda KDIGO 2, devendo realizar expansão volêmica na primeira hora com soro fisiológico 0,9% na dose de 15 a 20ml/kg. A acidose metabólica é com ânion-gap aumentado e apresenta compensação respiratória e uma acidose hiperclorêmica associada. Iniciar insulina com reposição de potássio neste momento.
C
A paciente apresenta uma cetoacidose diabética e lesão renal aguda KDIGO 1, devendo realizar expansão volêmica na primeira hora com soro fisiológico 0,9% na dose de 15 a 20ml/kg. A acidose metabólica é com ânion-gap aumentado e não apresenta compensação respiratória neste momento. Iniciar insulina com reposição de potássio neste momento.
D
A paciente apresenta uma cetoacidose diabética e lesão renal aguda KDIGO 3, devendo realizar expansão volêmica na primeira hora com solução coloide na dose de 15 a 20ml/kg. A acidose metabólica é com ânion-gap aumentado e apresenta compensação respiratória e uma acidose hiperclorêmica associada. Iniciar insulina com reposição de potássio neste momento.
E
A paciente apresenta uma cetoacidose diabética euglicêmica e lesão renal aguda KDIGO 1, devendo realizar expansão volêmica na primeira hora com soro fisiológico 0,9% na dose de 15 a 20ml/kg. A acidose metabólica é com ânion-gap aumentado e apresenta compensação respiratória, sem acidose hiperclorêmica associada. Iniciar insulina sem reposição de potássio neste momento.