Leia o caso clínico e assinale a alternativa CORRETA em relação à melhor conduta.

CASO CLÍNICO:

E.G.B, masculino, 62 anos, hipertenso controlado em uso contínuo de losartana 50mg 12/12h e hidroclorotiazida 25mg/d, tabagista ativo, Carga tabágica 60 maços-ano, sem acompanhamento e nem tratamento com pneumologista. Evoluiu há 15 dias com queixa de dor torácica e dispneia súbita. Procurou urgência onde realizou TAC com protocolo para TEP sendo evidenciado tromboembolismo agudo, subsegmentar à direita; massa/consolidação pulmonar irregular, medindo 5cm, peri-hilar, em segmento anterior do lobo superior direito; presença de enfisema parasseptal predominantemente em lobos superiores; não evidenciada linfonodomegalia mediastinal. Realizou rastreio infeccioso, HB 11.0, leucometria 12.000, plaquetas 230.000, INR 1.1, Ur 35, Cr 0.9 PCR 6 (VR<1.0). Internado pela clínica médica que iniciou Rivaroxaban 15mg 12/12h, além de Ceftriaxone 1g 12/12h e Azitromicina 500mg/d. Como não houve melhora clínica, após 7 dias de tratamento, foi solicitado parecer da pneumologia.

Qual a melhor conduta nesse caso?

Question

Leia o caso clínico e assinale a alternativa CORRETA em relação à melhor conduta.

CASO CLÍNICO:

E.G.B, masculino, 62 anos, hipertenso controlado em uso contínuo de losartana 50mg 12/12h e hidroclorotiazida 25mg/d, tabagista ativo, Carga tabágica 60 maços-ano, sem acompanhamento e nem tratamento com pneumologista. Evoluiu há 15 dias com queixa de dor torácica e dispneia súbita. Procurou urgência onde realizou TAC com protocolo para TEP sendo evidenciado tromboembolismo agudo, subsegmentar à direita; massa/consolidação pulmonar irregular, medindo 5cm, peri-hilar, em segmento anterior do lobo superior direito; presença de enfisema parasseptal predominantemente em lobos superiores; não evidenciada linfonodomegalia mediastinal. Realizou rastreio infeccioso, HB 11.0, leucometria 12.000, plaquetas 230.000, INR 1.1, Ur 35, Cr 0.9 PCR 6 (VR<1.0). Internado pela clínica médica que iniciou Rivaroxaban 15mg 12/12h, além de Ceftriaxone 1g 12/12h e Azitromicina 500mg/d. Como não houve melhora clínica, após 7 dias de tratamento, foi solicitado parecer da pneumologia.

Qual a melhor conduta nesse caso?

UPENET/IAUPE · Answer

Cessar tabagismo, compensar tratamento para DPOC, fazer terapia de ponte com enoxaparina, posteriormente programar a realização da broncoscopia com biópsia após suspensão da enoxaparina 24h antes do exame, com posterior retorno do Rivaroxaban.

UPENET/IAUPE · Answer

Cessar tabagismo, iniciar broncodilatação, aguardar 14 dias para início da dose de manutenção do Rivaroxaban, para posteriormente suspender a medicação por 48h e, enfim, realizar broncoscopia com biópsia.

UPENET/IAUPE · Answer

Realizar broncoscopia com biópsia transbrônquica de imediato, visto que paciente apresenta lesão pulmonar suspeita, medindo 5cm e provável doença avançada.

UPENET/IAUPE · Answer

Solicitar biópsia percutânea guiada por tomografia, já que essa técnica possui boa sensibilidade e menor risco de complicações.

UPENET/IAUPE · Answer

Solicitar avaliação da cirurgia torácica para realizar lobectomia superior direita, já que lung-rads 4X, necessitando abordagem rápida, sem necessidade de estadiamento.

Leia o caso clínico e assinale a alternativa CORRETA em relação à melhor conduta.CASO CLÍNICO: E.G.B, masculino, 62 anos...

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