Menino de 10 anos, com antecedente de encefalopatia crônica não evolutiva e epilepsia de difícil controle, dá entrada no pronto-socorro com convulsão tônico-clônica generalizada, sem outros sintomas. Mãe refere que a criança está convulsionando há cerca de 30 minutos, tempo que demorou para chegar ao hospital. Admitido na sala de emergência, precisou de duas doses de midazolam intramuscular (0,3 mg/kg cada) para resolução das crises. Cerca de 30 minutos depois, paciente mantém--se sonolento (estimada escala de coma de Glasgow de 10), com pupilas mióticas, sem nistagmo, sialorreico, FR = 14 ipm, SatO₂ = 98% em máscara de Venturi a 50%, sem sinais de desconforto respiratório, FC = 82 bpm, PA = 90 x 42 (65) mmHg.

Considerando o quadro atual, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada para esse paciente.

Question

Menino de 10 anos, com antecedente de encefalopatia crônica não evolutiva e epilepsia de difícil controle, dá entrada no pronto-socorro com convulsão tônico-clônica generalizada, sem outros sintomas. Mãe refere que a criança está convulsionando há cerca de 30 minutos, tempo que demorou para chegar ao hospital. Admitido na sala de emergência, precisou de duas doses de midazolam intramuscular (0,3 mg/kg cada) para resolução das crises. Cerca de 30 minutos depois, paciente mantém--se sonolento (estimada escala de coma de Glasgow de 10), com pupilas mióticas, sem nistagmo, sialorreico, FR = 14 ipm, SatO₂ = 98% em máscara de Venturi a 50%, sem sinais de desconforto respiratório, FC = 82 bpm, PA = 90 x 42 (65) mmHg.

Considerando o quadro atual, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada para esse paciente.

VUNESP · Answer

Devido ao rebaixamento de nível de consciência por período prolongado, deve-se realizar a intubação orotraqueal para garantir proteção de via aérea.

VUNESP · Answer

A sonolência associada à miose pode significar persistência do quadro convulsivo, ainda que sem manifestação motora, o que indica administração de fenitoína 15 mg/kg em 20 minutos.

VUNESP · Answer

O quadro sugere intoxicação por benzodiazepínico, especialmente pelas doses de midazolam, deve-se administrar flumazenil endovenoso 0,2 mg em 15 minutos para reversão.

VUNESP · Answer

Deve-se manter o suporte ventilatório atual, garantir bom posicionamento de via aérea e aguardar a melhora do quadro neurológico, preferencialmente em ambiente de terapia intensiva.

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