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Texto para as questões 53 e 54
Um paciente com sessenta e seis anos de idade foi atendido no consultório de geriatria relatando a manifestação de dor lombar por três meses, irradiada para a coxa direita, que piora com a movimentação. Relata que a dor apresenta discreta melhora no período da noite. A filha vem achando o pai muito cansado, com grande dificuldade para realizar suas atividades da vida diária. Nos últimos meses, apresentou três episódios de infecção urinária. Ao exame físico, apresentava regular estado geral, hipocorado, afebril e acianótico. Exames cardiovascular e respiratório sem alterações. Abdome com discreto aumento do fígado (aproximadamente 2 cm do RCD). Exames laboratoriais apresentaram: anemia normocítica normocrômica; ureia 60 mg/dL; creatinina 1,8 mg/dL; sódio de 135 mEq/L; potássio 3,5 mEq/L; cálcio 10,6 mg/dL. EAS com glicosúria +. Raios X coluna lombossacra mostrou: achatamento de corpo vertebral ao nível de L5 sugestivo de fratura vertebral patológica e osteopenia. Pesquisa de proteína Bence Jones na urina foi negativa. Aspirado de medula óssea com > 20% de plasmócitos monoclonais.Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção que corresponde ao diagnóstico mais provável.