Homem de 43 anos procura pronto atendimento médico com
tosse produtiva e dispneia há duas semanas. Afirma apresentar
sinusite recorrente há um ano.
No exame físico há alguma tensão sobre as regiões maxilares. A
ausculta pulmonar apresenta crepitações em ambas as bases
pulmonares. A radiografia do tórax mostra derrame pleural
bilateral com opacidades atípicas.
Os exames laboratoriais de sangue apresentam: ureia =
120mg/dL e creatinina = 3,0mg/dL; anticorpo anti-membrana
basal glomerular = negativo; ANCA = positivo. Exame de urina: pH
= 5,5; densidade = 1.020; proteína (++); hemoglobina (++);
cilindros hemáticos são visíveis no sedimento urinário.
Para esse caso, o diagnóstico mais provável é