Um homem de 56 anos de idade desenvolve dor torácica
opressiva aguda durante a relação sexual. Associado ao
quadro, apresenta náuseas e vômitos com mais de 30min
de duração. O exame físico evidencia terceira e quarta
bulhas na ausculta cardíaca. Na ausculta pulmonar,
apresentava estertores em base. A pressão arterial é de
130 x 75mmHg. Pulso: 89bpm. T: 37 graus. A frequência
respiratória é de 16 irpm. Apresenta comorbidades como
hipertensão arterial, hipotireoidismo e disfunção erétil,
para os quais faz uso de ramipril 5mg, levotiroxina 50mcg
e um inibidor da 5-fosfodiesterase antes da relação sexual.
Na emergência, ECG demonstrava IAM de parede anterior.
Considerando esse contexto clínico, qual medicação
deveria ser evitada para este paciente na sua abordagem
inicial?