Uma servidora pública de 52 anos de idade procura atendimento de emergência com quadro de aumento do volume abdominal com três meses de evolução, associado a ictérica de escleras, edema de membros inferiores (MMII), astenia e fadiga progressivas e dificuldade respiratória. Antecedentes de transfusão de sangue na década de 80 após acidente automobilístico. Ao exame físico: presença de ascite volumosa, aranhas vasculares em dorso, eritema palmar nas mãos e edema de MMII com cacifo. Aos exames laboratoriais: Na = 127 mEq/dL (VR = 135-145), albumina = 2,9 mg/dL (VR = 3,5-4,5), hemoglobina = 11 mg/dL (VR = 12-14), hematócrito = 35% (VR = 35-45), VCM = 89 (VR = 80-100), contagem de plaquetas = 80.000/mm³ (VR = 145.000-450.000), ureia = 34 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,0 mg/dL (VR = 0,6-1,5), TAP = 16 segundos (VR = 11 s-13 s), TTPA = 45 segundos (VR = 28 s-30 s), bilirrubina total = 5,0 mg/dL (VR = 0,8-1,0) (com bilirrubina direta = 4,5 mg/dL).

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

Question

Uma servidora pública de 52 anos de idade procura atendimento de emergência com quadro de aumento do volume abdominal com três meses de evolução, associado a ictérica de escleras, edema de membros inferiores (MMII), astenia e fadiga progressivas e dificuldade respiratória. Antecedentes de transfusão de sangue na década de 80 após acidente automobilístico. Ao exame físico: presença de ascite volumosa, aranhas vasculares em dorso, eritema palmar nas mãos e edema de MMII com cacifo. Aos exames laboratoriais: Na = 127 mEq/dL (VR = 135-145), albumina = 2,9 mg/dL (VR = 3,5-4,5), hemoglobina = 11 mg/dL (VR = 12-14), hematócrito = 35% (VR = 35-45), VCM = 89 (VR = 80-100), contagem de plaquetas = 80.000/mm³ (VR = 145.000-450.000), ureia = 34 mg/dL (VR = 20-40), creatinina = 1,0 mg/dL (VR = 0,6-1,5), TAP = 16 segundos (VR = 11 s-13 s), TTPA = 45 segundos (VR = 28 s-30 s), bilirrubina total = 5,0 mg/dL (VR = 0,8-1,0) (com bilirrubina direta = 4,5 mg/dL).

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.

IADES · Answer

A paracentese de alívio deve ser feita com intuito de alívio dos sintomas respiratórios, sendo a reposição de plasma fresco congelado uma terapia aceitável como expansor volêmico e controle hemorrágico nesse caso.

IADES · Answer

O diagnóstico provável dessa paciente é cirrose hepática, sendo a principal hipótese causal contaminação pela hepatite C, e o manejo adequado com paracentese de alívio seguida de medidas de investigação do grau de hipertensão portal.

IADES · Answer

A icterícia sugere lesão em vesícula biliar como motivo da ascite, assim, uma colangiorressonância deve ser solicitada para diferenciar quadros colestáticos obstrutivos entre as causas da ascite.

IADES · Answer

Os achados semiológicos apresentados no caso são sugestivos de hepatocarcinoma como complicação de cirrose hepática, sendo importante questionamento a respeito de abuso de álcool na história da paciente.

IADES · Answer

A administração de diuréticos tiazídicos associados ao uso de betabloqueadores melhora a pré-carga cardíaca nesses casos, estimulando a taxa de filtração glomerular e diminuindo ascite.

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