Desde que o implante de stents se tornou padrão, em intervenções coronárias transluminais percutâneas (ICTP), a adoção da terapêutica dupla antiplaquetária (TDA) é mandatória para minimizar o risco de trombose. Sua duração tem sido objeto de vários estudos clínicos randomizados, levando em conta os tipos de stents, variáveis clínicas e condições individuais que produzam impacto negativo na relação entre eficácia antitrombótica e riscos de eventos hemorrágicos. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.

Question

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O desenvolvimento de novas gerações de stents farmacológicos, de uso contemporâneo, reduziu a incidência relativamente alta de trombose tardia ou muito tardia verificada com os stents farmacológicos de primeira geração, mas sua ocorrência permanece significativamente mais alta que as observadas com stents metálicos convencionais (não farmacológicos).

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Embora o clopidogrel continue a ser usado na TODA, em ICTP de pacientes com angina estável, deve-se preferir ticagrelor ou prasugrel, em casos de síndromes coronárias agudas (SCA) com ou sem supradesnivelamento de ST, pois ambos se mostraram mais eficazes e igualmente mais seguros nestas condições.

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Apesar de se observar um pequeno incremento de eventos hemorrágicos, quando a duração da TDA excede os 18 meses, todos os tipos de stents farmacológicos mostraram redução significativa de eventos cardíacos maiores. Assim, recomenda-se estender sua duração além de 12 meses para todas as intervenções coronárias.

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Em pacientes com SCA com supradesnivelamento de ST, e submetidos à recanalização mecânica e implante de stents, a TDA deve ser mantida por pelo menos 12 meses se foram usados stents farmacológicos. Nos casos tratados com stents não farmacológicos, a TDA pode ser limitada a um mês.

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No contexto da TDA, eventos hemorrágicos podem competir com desfechos isquêmicos. O declínio do risco de trombose tardia/muito tardia e o risco constante de sangramentos explicariam a redução de infarto agudo do miocárdio e de trombose de stents sem impacto, contudo, na taxa de mortalidade observada nos grupos tratados além de 12 meses.

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