Texto 24A2-I
Paciente do sexo feminino, com quarenta anos de idade,
secretária, submete-se a consulta ambulatorial.
Queixa principal: cansaço.
História da doença atual: paciente relata que iniciou, há
mais de 6 meses, um quadro de cansaço aos esforços, associado a
dispneia e pré-sincope principalmente ao persistir realizando o
esforço desencadeante dos sintomas. Questionada sobre fatores
de melhora, diz que o repouso era um fator atenuante dos
sintomas.
Relata ter sido atendida em unidade de pronto
atendimento no mês anterior, na ocasião com piora dos sintomas
apresentados; não sabe dizer o que usou mas relata ter ficado
dois dias internada e recorda que, na ocasião, disseram algo sobre
saturação de oxigênio mais baixa, tendo chegado a usar cateter
de oxigênio. Refere que, após a alta, teve melhora, mas os
sintomas persistiram. Realizou alguns exames, que apresenta na
presente consulta.
Interrogatório sintomatológico: nega sintomas de vias
aéreas superiores, chiado torácico, tosse, dispneia paroxística
noturna e febre. Relata ocorrência, em algumas ocasiões, de
edema de membros inferiores.
Antecedentes pessoais: hipertensão arterial sistêmica e
história prévia de embolia pulmonar (com relato de tratamento
irregular, aproximadamente por dois meses). Ex-tabagista, com
carga tabágica de 5 maço/ano.
Antecedentes obstétricos: nega abortos e informa que tem
dois filhos nascidos normalmente.
Medicação: losartana 50 mg 2 vezes ao dia.
Exame físico: regular estado geral, anictérica, cianose
discreta de extremidades, hidratada, orientada em tempo e
espaço. IMC 23.
Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em
2 tempos, presença de hiperfonese de componente P2 em
foco pulmonar. Frequência cardíaca: 90 bpm.
Pressão: 140 mmHg × 90 mmHg. Turgência jugular presente.
Aparelho respiratório: sons respiratórios presentes
bilaterais, sem ruídos adventícios. Frequência
respiratória: 27 rpm. Sp02: 89% a.a.
Extremidades: cianose de extremidades, ausência de
baqueteamento digital, edema de membros inferiores bilaterais.
Exames trazidos na consulta:
espirometria: sem alterações;
tomografia de tórax sem contraste: presença de perfusão
em mosaico e aumento de diâmetro de artéria pulmonar,
parênquima pulmonar sem alterações significativas, sem
descrição de nódulos pulmonares ou linfonodos aumentados;
ecocardiograma: FE 66%, função sistólica de ventrículo
esquerdo preservada, ausência de aumento de câmaras esquerdas,
disfunção sistólica de ventrículo direito, aumento de câmaras
direitas, VRT 4,7 m/s, PSAP 98 mmHg, aumento do diâmetro da
artéria pulmonar.