Um escolar previamente hígido, residente em uma casa de dois
cômodos, onde coabitam quatro adultos e três crianças, é
acompanhado na Unidade Básica de Saúde há três semanas, com
diagnóstico de pneumonia. Está com esquema vacinal completo
para as vacinas do Programa Nacional de Imunização.
Desacelerou o crescimento nos últimos meses.
Nas três semanas em acompanhamento, apresenta perda de
peso, anorexia, adinamia, sudorese noturna, febre acima de 38oC
ao final da tarde e tosse com expectoração. O quadro tem
mostrado piora progressiva, apesar de ter feito uso correto de
broncodilatador, amoxicilina com ácido clavulânico, seguido de
azitromicina.
Ao exame, conjuntivite flictenular, eritema nodoso, ausculta
pulmonar normal e fígado discretamente amentado. O restante
do exame físico está normal. A radiografia de tórax inicial mostra
pequena condensação pulmonar, e a de seguimento, realizada
após duas semanas, a mesma condensação, além de
adenomegalia hilar e redução do lobo médio.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é