Paciente masculino de 55 anos, previamente hipertenso, diabético
tipo 2, com histórico de infarto agudo do miocárdio há 5 anos,
tendo sido realizada angioplastia com stent em artéria
descendente anterior, foi admitido na sala de emergência do
pronto socorro há 24h com quadro de pneumonia comunitária.
Evolui com choque séptico, insuficiência respiratória com
necessidade de intubação orotraqueal.
No início do seu plantão, você recebe o paciente em uso de
noradrenalina na vazão de 0,45 mcg/kg/min e é chamado para
avaliá-lo pois o mesmo se encontra com PAM de 67 mmHg, FC de
60 bpm, tempo de enchimento capilar de 5s e lactato arterial de 5
mmol/L, ventilando em modo assistido controlado, bem acoplado
à ventilação mecânica e sem assincronias.
Você realiza exame de ultrassonografia point of care e identifica:
veia cava inferior com diâmetro de 2, 8 cm, sem variação com
movimentos respiratórios, pulmões com > 3 linhas B por campo
em bases, derrame pleural moderado à direita, diâmetro da via de
saída do ventrículo esquerdo (VSVE) de 1,8 cm e integral da
velocidade do fluxo da VSVE de 10 cm.