João, um menino de 7 anos, é levado à consulta pelos pais devido
a episódios recorrentes de manchas de fezes na roupa íntima,
que ocorrem tanto durante o dia quanto à noite, há
aproximadamente três meses. Segundo os pais, apesar de estar
completamente treinado para o uso do banheiro, João apresenta
dificuldade para evacuar, principalmente porque reclama de dor
durante os movimentos intestinais. Há um histórico de
constipação crônica, caracterizada por fezes duras e de diâmetro
aumentado, o que tem levado o menino a reter o desejo de
defecar para evitar o desconforto. No exame físico, durante a
palpação abdominal, identifica-se massa bem delimitada no
quadrante inferior, associada a sensibilidade aumentada na
região periumbilical, sugerindo acúmulo de fezes impactadas. O
exame digital do reto confirma a presença de fezes endurecidas
com preservação do tônus do esfíncter anal, sem sinais de
anormalidades estruturais. O exame neurológico está normal.
Com base na história e nos achados do exame físico, o
diagnóstico mais provável é: