Paciente de 72 anos, sexo feminino, com histórico de
hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2,
apresenta dispneia aos esforços (NYHA II-III) e edema de
membros inferiores. Refere piora progressiva dos sintomas nos últimos 3 meses, com episódios de ortopneia e
aumento da frequência de despertar noturno para urinar.
Ao exame físico, pressão arterial de 145 x 85 mmHg, frequência cardíaca de 82 bpm, turgência jugular aumentada, estertores crepitantes em bases pulmonares e edema
2+/4+ em membros inferiores. O ecocardiograma mostra
fração de ejeção preservada (65%) com hipertrofia ventricular esquerda e disfunção diastólica grau II. Exames
laboratoriais revelam hemoglobina glicada de 7,2%,
creatinina sérica de 1,3 mg/dL, taxa de filtração glomerular estimada de 55 mL/min/1,73 m2
e peptídeo natriurético tipo B (BNP) de 350 pg/mL.
Qual é a melhor abordagem terapêutica para esta
paciente de acordo com as diretrizes atuais?