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Um paciente com 60 anos, hipertenso, atendido em uma Unidade Básica de Saúde, relata história prévia de tontura, cefaleia unilateral e posterior, além de dores cervicais e alterações visuais. Apresentou recentemente dois episódios compatíveis com insuficiência vertebrobasilar, tendo desequilíbrio e queda súbita, sem perda de consciência. Esse quadro clínico tem como causa mais provável a: