Paciente de 82 anos, sexo feminino, professora aposentada, hipertensa e diabética há 15 anos em uso de
enalapril 10 mg 2 vezes ao dia e metformina 500 mg 2
vezes ao dia e lombalgia crônica, com uso cerca de uma
a duas vezes por semana de diclofenaco 50 mg para
controle de dor. Paciente com seguimento irregular, sem
acompanhamento há cerca de dois anos vem à consulta referindo fadiga, dispneia aos moderados esforços e
perda de peso, de cerca de 5 kg em 12 meses. Refere
episódios intermitentes de diarreia há 2 anos. Ao exame
físico, paciente em bom estado geral, mas com palidez
cutaneomucosa 2+/4+, hidratada, anictérica, eupneica,
queilite angular, PA 130/80 mmHg, ausência de hepato
ou esplenomegalia. Restante do exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,0 g/dL; hematócrito 25%; VCM 75 fL; HCM 25 pg; RDW 16%; leucócitos 4.500/mL; plaquetas 400.000/mL; ureia 73 mg/dL;
creatinina 1.38 mg/dL. Com base no caso clínico, qual a
hipótese diagnóstica mais provável?