O principal objetivo do prontuário é facilitar a assistência ao paciente, constituindo-se em um meio de
comunicação entre os diferentes profissionais da saúde
e em um recurso indispensável para assegurar a continuidade do atendimento, tanto durante uma internação como no período entre as consultas de ambulatório.
Sobre os prontuários, é correto afirmar:
A As formas de organização do prontuário estão
sujeitas a regras nacionais e devem seguir a
mesma lógica, independente da instituição,
características de atendimento de cada hospital e cultura médica local.
B Devem fazer parte do prontuário pelo menos
os seguintes itens: identificação do paciente
(nome, data de nascimento, nome da mãe, sexo,
naturalidade, endereço); anamnese e exame
físico, exames complementares, hipóteses diagnósticas, diagnósticos definitivos e tratamento
efetuado; evolução diária, discriminação de
todos os procedimentos realizados e identificação dos profissionais responsáveis.
C O prontuário deve ser utilizado apenas para
fins de saúde e prestação de contas, não sendo
permitido seu uso como fonte de dados e
conhecimentos, mesmo que para estudos
retrospectivos, para o desenvolvimento da
pesquisa médica e das demais áreas da saúde.
D Consideram-se como componentes do prontuário apenas as informações armazenadas
em papel. As informações registradas em meio
digital, magnético ou qualquer outra forma de
registro de dados que não as impressas não são
consideradas componentes do prontuário.
E Os documentos são arquivados na pasta em
ordem cronológica crescente, ou seja, os mais
antigos são colocados em evidência e aparecem primeiro.