Paciente, 75 anos, sexo masculino, dependente parcial para as atividades de vida diária instrumentais devido ao quadro de incapacidade aeróbia. É ex-tabagista com carga tabágica de 120 anos/maço e apresenta diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Refere dispneia ao andar no plano um quarteirão. Teve uma internação hospitalar nos últimos 12 meses devido ao quadro de DPOC exacerbado com necessidade de uso de corticosteroides e antibióticos. Última espirometria com volume de ar exalado no primeiro segundo (VEF1) de 35% do valor predito e VEF1 dividida pela capacidade vital forçada (CVF) de 0,55 após a prova broncodilatadora. Não houve resposta à prova broncodilatadora. Resultado de exame laboratorial recente apresentado abaixo. Legenda: CI: corticoide inalatório; LABA: B2 agonista de longa ação; LAMA: antimuscarínico de longa ação. O tratamento adequado do DPOC do paciente do caso clínico acima, além da administração de broncodilatadores de alívio de sintomas é o uso associado de: