Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na
construção civil, previamente etilista (consumo diário
de 1 litro de cachaça por 30 anos), apresenta história de
hematêmese de grande monta há aproximadamente
uma hora e meia. Sabidamente hepatopata devido à
cirrose de origem alcoólica, porém, com adesão
irregular ao tratamento. O filho relata que nos últimos
dias o paciente demonstrava confusão mental e
episódios de "esquecimento", ocasionalmente apático.
Logo depois, foi encaminhado à Sala de Emergência.
No exame físico, o paciente encontra-se desorientado,
sonolento, com confusão mental evidente, icterícia
++/4+, extremidades frias e úmidas; mioclonias;
flapping; reflexos hipoativos; abdome distendido com
sinais de ascite moderada; exame de toque retal com
sangue em dedo de luva; frequência cardíaca de 140
bpm; frequência respiratória de 30 irpm; pressão
arterial 82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C;
glicemia capilar de 92 mg/dl; SpO2: 90% (com curva
irregular no monitor). Na cateterização vesical de
demora, a diurese é quantificada em 6 mL/kg/hora. Os
exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL;
hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina: 1,0
mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL; bilirrubina
total 3,2 mg/dL; INR 2,1.