Paciente masculino, 65 anos, ex-tabagista (40
anos-maço), apresenta tosse crónica produtiva
há 5 anos, com expectoração esbranquiçada,
principalmente pela manhã. Relata dispneia
progressiva nos últimos 2 anos, inicialmente
apenas aos grandes esforços, mas agora
também ao caminhar curtas distâncias. Teve
várias exacerbações nos últimos meses,
necessitando de tratamento com antibióticos e
corticoides orais. Nega febre ou dores torácicas.
História de hospitalizações por infeções
respiratórias. Não apresenta comorbidades
significativas, mas refere dificuldade em realizar
as atividades diárias devido à fadiga. Na
ausculta pulmonar roncos e sibilos difusos,
prolongamento do tempo expiratório, associado
com tórax hiperinsuflado, aumento do diâmetro
anteroposterior. Solicitada gasometria arterial
com pH 7,37, PaCO2 48 mmHg, PaO2 60 mmHg
e espirometria com os seguintes parâmetros:
VEF1/CVF (Índice de Tiffeneau): 55%; VEF1:
45% do previsto; CVF: 80% do previsto;
Reversibilidade com broncodilatador: Não
significativa (< 12% de aumento no VEF1). Com
base no quadro clínico acima marque a
alternativa correta.