Um homem de 42 anos, sem comorbidades, é
submetido à cirurgia bariátrica tipo bypass gástrico
em Y de Roux. Três meses após a cirurgia, ele se
queixa de fraqueza muscular, parestesias em
membros inferiores e ataxia. Os exames laboratoriais
mostram hemoglobina 9,8 g/dL, volume corpuscular
médio (VCM) de 105 fL, ácido fólico normal, e uma
elevação significativa do ácido metilmalônico. Qual é
a causa mais provável dos sintomas desse paciente?