Paciente de 54 anos de idade, trabalhador na
construção civil, previamente etilista (consumo diário
de 1 litro de cachaça por 30 anos), apresenta história
de hematêmese de grande monta há
aproximadamente uma hora e meia. Sabidamente
hepatopata devido à cirrose de origem alcoólica,
porém, com adesão irregular ao tratamento. O filho
relata que nos últimos dias o paciente demonstrava
confusão mental e episódios de "esquecimento",
ocasionalmente apático. Logo depois, foi
encaminhado à Sala de Emergência. No exame físico,
o paciente encontra-se desorientado, sonolento, com
confusão mental evidente, icterícia ++/4+,
extremidades frias e úmidas; mioclonias; flapping;
reflexos hipoativos; abdome distendido com sinais de
ascite moderada; exame de toque retal com sangue
em dedo de luva; frequência cardíaca de 140 bpm;
frequência respiratória de 30 irpm; pressão arterial
82x50 mm Hg; temperatura axilar de 36,6º C; glicemia
capilar de 92 mg/dl; SpO2: 90% (com curva irregular
no monitor). Na cateterização vesical de demora, a
diurese é quantificada em 6 mL/kg/hora. Os exames
laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL;
hematócrito de 36%; leucograma sem alterações
notáveis; TGO 90 U/L; TGP 45 U/L; 130 U/L; creatinina:
1,0 mg/dL; ureia 44 mg/dL; albumina: 3,5 g/dL;
bilirrubina total 3,2 mg/dL; INR 2,1.