Paciente do sexo masculino, 62 anos, busca atendimento em unidade básica de saúde com
queixa de dispneia aos esforços. Relata ser hipertenso há cerca de 10 anos e que há seis meses
iniciou com dispneia aos moderados esforços que progrediu até os pequenos esforços e se
associou a ortopneia no decorrer de três semanas, quando buscou atendimento de unidade de
pronto-atendimento. Desde então, passou a fazer uso de furosemida 40 mg/dia associado a
enalapril 10 mg a cada 12 horas, de que já fazia uso para hipertensão. Atualmente apresenta
dispneia, evita esforços moderados, pois desencadeiam muita dificuldade respiratória, e apresenta
ortopneia com utilização de duas almofadas abaixo do seu travesseiro durante a noite. Traz à
consulta alguns exames realizados duas semanas antes. Exames laboratoriais sem
particularidades, mostrando valores normais de creatinina, potássio, sódio e glicose de jejum;
ecocardiograma que evidencia ventrículo esquerdo com aumento de suas dimensões, com
disfunção sistólica grave (fração de ejeção estimada em 30%) e disfunção diastólica grau 2, além
de regurgitação mitral leve. No exame físico, apresenta pressão arterial de 172/80 mmHg,
frequência cardíaca de 94 bpm, frequência respiratória de 18/minuto, saturação de oxigênio de
94% em ar ambiente, temperatura axilar de 36 ºC, ausculta cardíaca sem anormalidades, ausculta
pulmonar com estertores finos bilateralmente em porções mais inferiores dos campos pulmonares
posteriores, além de edema bilateral (+/4+) dos membros inferiores. Assinale a alternativa com a
conduta farmacológica correta para o caso.