Um homem de 81 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica, faz acompanhamento em uma unidade de saúde próxima e está há 6 meses em oxigenoterapia domiciliar via cateter nasal contínuo a 1L/minuto. Nos últimos três meses, teve exacerbações recorrentes de dispneia sem causas claras, sendo tratado com aumento de corticoterapia, broncodilatadores e antibióticos. Após sua última alta hospitalar, em que recebeu ceftriaxona, corticoides e broncodilatadores, compareceu à consulta com sinais de desconforto respiratório, uso de musculatura acessória, frequência respiratória de 20 rpm, frequência cardíaca de 120 bpm, ausculta cardíaca arrítmica e diminuição bilateral dos sons pulmonares, com saturação de O2 de 78%, mesmo com o uso de oxigênio a 1l/min.

Com relação ao quadro relatado, assinale a alternativa que apresenta a conduta médica adequada.

Question

Um homem de 81 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica, faz acompanhamento em uma unidade de saúde próxima e está há 6 meses em oxigenoterapia domiciliar via cateter nasal contínuo a 1L/minuto. Nos últimos três meses, teve exacerbações recorrentes de dispneia sem causas claras, sendo tratado com aumento de corticoterapia, broncodilatadores e antibióticos. Após sua última alta hospitalar, em que recebeu ceftriaxona, corticoides e broncodilatadores, compareceu à consulta com sinais de desconforto respiratório, uso de musculatura acessória, frequência respiratória de 20 rpm, frequência cardíaca de 120 bpm, ausculta cardíaca arrítmica e diminuição bilateral dos sons pulmonares, com saturação de O2 de 78%, mesmo com o uso de oxigênio a 1l/min.

Com relação ao quadro relatado, assinale a alternativa que apresenta a conduta médica adequada.

Ibest · Answer

Este paciente não é candidato a cuidados paliativos exclusivos, considerando que a descompensação clínica atual provavelmente se deve à presença de fibrilação atrial decorrente de quadro hipertensivo pulmonar e, portanto, potencialmente reversível.

Ibest · Answer

No caso, é indicado iniciar sedação paliativa para controle da dispneia, com uso de benzodiazepínico, preferencialmente, uma vez que o paciente se encontra claramente em fase final de vida.

Ibest · Answer

Deve-se proceder ao aumento da oferta de oxigênio pelo cateter até estabilização da saturação e ao escalonamento da antibioticoterapia parenteral, considerando-se que o paciente possivelmente não respondeu ao tratamento anterior com clara recrudescência do quadro infeccioso.

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De forma imediata, devem-se prover medidas para controle da dispneia, priorizando a introdução em doses iniciais baixas de morfina, que deverá ser ajustada para alívio da dispneia, devendo-se atentar para a função renal do paciente e os sinais de toxicidade, com controle preventivo da obstipação induzida por este fármaco.

Um homem de 81 anos de idade, com doença pulmonar obstrutiva crônica, faz acompanhamento em uma unidade de saúde próxima...

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