Mulher, 65 anos, apresenta tosse seca, dor em hemitórax esquerdo, febre e dispneia progressiva há 25 dias. Refere também perda de peso involuntária. Há 2 semanas já havia procurado atendimento e realizado tratamento com amoxicilina e azitromicina sem melhora. De antecedentes, tem artralgias nas articulações de mãos e pés há cerca de 2 anos, mas sem acompanhamento regular. Refere que, no último mês, iniciou investigação de nódulo em mama esquerda. Nunca fumou. Ao exame físico, na ausculta pulmonar, apresenta redução do murmúrio vesicular na metade inferior do hemitórax esquerdo. Radiografia de tórax foi compatível com derrame pleural na metade inferior do hemitórax esquerdo. O médico optou por realizar toracocentese diagnóstica, cujo estudo do líquido pleural revelou:

- Celularidade: 4000 leucócitos/mm³, com 90% de linfócitos;

- Bioquímica do líquido pleural: Glicose = 70 mg/dL, DHL = 500 U/L, Proteínas = 3,5 g/dL, Albumina = 2 g/dL, pH = 7.20, Citologia Oncótica = negativa.

- Bioquímica sérica: Glicose = 90 mg/dL, DHL = 600 UI/L, proteínas = 4,2 g/dL.

Em relação à principal hipótese diagnóstica, assinale a alterativa CORRETA:

Question

Mulher, 65 anos, apresenta tosse seca, dor em hemitórax esquerdo, febre e dispneia progressiva há 25 dias. Refere também perda de peso involuntária. Há 2 semanas já havia procurado atendimento e realizado tratamento com amoxicilina e azitromicina sem melhora. De antecedentes, tem artralgias nas articulações de mãos e pés há cerca de 2 anos, mas sem acompanhamento regular. Refere que, no último mês, iniciou investigação de nódulo em mama esquerda. Nunca fumou. Ao exame físico, na ausculta pulmonar, apresenta redução do murmúrio vesicular na metade inferior do hemitórax esquerdo. Radiografia de tórax foi compatível com derrame pleural na metade inferior do hemitórax esquerdo. O médico optou por realizar toracocentese diagnóstica, cujo estudo do líquido pleural revelou:

- Celularidade: 4000 leucócitos/mm³, com 90% de linfócitos;

- Bioquímica do líquido pleural: Glicose = 70 mg/dL, DHL = 500 U/L, Proteínas = 3,5 g/dL, Albumina = 2 g/dL, pH = 7.20, Citologia Oncótica = negativa.

- Bioquímica sérica: Glicose = 90 mg/dL, DHL = 600 UI/L, proteínas = 4,2 g/dL.

Em relação à principal hipótese diagnóstica, assinale a alterativa CORRETA:

UFCG · Answer

A biopsia pleural, caso realizada, demonstrará a presença de granulomas não caseosos.

UFCG · Answer

O tratamento deve ser feito com anti-inflamatório não esteroide devido à dor pleurítica. O derrame tende a se resolver com o tratamento da doença articular.

UFCG · Answer

O nível de Adenosina Deaminase (ΑDA) no líquido pleural pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso.

UFCG · Answer

O mecanismo fisiopatológico esperado é o aumento de permeabilidade vascular da membrana pleural por infecção bacilar direta da pleura.

UFCG · Answer

Para tratamento, recomenda-se drenagem pleural fechada em selo d'água e novo ciclo de antibióticos.

Mulher, 65 anos, apresenta tosse seca, dor em hemitórax esquerdo, f...

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