Mulher de 55 anos de idade com diabetes tipo 1 tem cardiomiopatia não isquêmica com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32% e tem um cardioversor/desfibrilador implantado (CDI). A paciente é vista no ambulatório
após hospitalização recente por agravamento da insuficiência cardíaca. Durante essa hospitalização, ela recebeu furosemida intravenosa e a losartana foi substituída
por sacubitril/valsartana. Ela melhorou sintomaticamente,
mas continua dispneica ao subir um lance de escadas.
O exame de hoje não sugere congestão pulmonar ou
hipervolemia residual. O tratamento atual consiste em
carvedilol (25 mg, 12/12 horas); sacubitril/valsartana
(97/103 mg, 12/12 horas); espironolactona (25 mg/dia);
furosemida (40 mg/dia). A pressão arterial é
105 x 70 mmHg. O ECG revela ritmo sinusal, frequência cardíaca de 68 bpm, com duração normal do QRS.
Exames séricos são notáveis para sódio de 140 mEq/L,
potássio de 4,6 mEq/L e creatinina de 1,7 mg/dL (taxa de
filtração glomerular estimada de 45 mL/min/1,73 m2
).
Nesse paciente, a próxima conduta prioritária é