Paciente masculino de 48 anos é vítima de ferida por PAF no
abdome. É atendido no pronto socorro, submetido à estabilização
hemodinâmica na sala de trauma com 2000 ml de cristalóides e 3
unidades de concentrado de hemácias, e encaminhado ao centro
cirúrgico onde foi submetido a laparotomia exploradora que
evidenciou lesões transfixantes do estômago e cólon transverso.
Foi realizado rafia das lesões gástrica e colônica. O paciente
evoluiu com importante resposta inflamatória, permanecendo
com doses altas de aminas e ventilação mecânica.
Diante da não melhora clínica, no quinto dia de pós-operatório foi
submetido a tomografia computadorizada que evidenciou grande
quantidade de líquido livre na cavidade. Submetido a nova
laparotomia que encontrou volumosa peritonite fecal difusa na
cavidade abdominal por deiscência das rafias do cólon. Procedida
ressecção do segmento intestinal englobando as áreas
previamente suturadas, colostomia, fístula mucosa e lavagem
abundante da cavidade com soro fisiológico. No 4º dia de pósoperatório ainda se apresentava inflamado com balanço hídrico
positivo, PAM 87 mmHg com nora à 20 ml/h (0,30 mcg/Kg/min),
pressão intra abdominal de 22 mmHg, oligúria nas últimas 12
horas, mal acoplado a prótese ventilatória, FR 27 ipm, SatO2 92%,
FiO2 0,75, abdômen tenso e distendido, turgência jugular além de
edema periférico.
Diante desse quadro, indique a conduta correta.