Paciente de 16 anos, sexo feminino, comparece
ao hospital devido a quadro de dor abdominal em
região hipogástrica há 10 dias, acompanhada de
disuria e diarreia, sem alteração de cor e sem
sangramento associado. Já estava fazendo uso
de norfloxacino há 6 dias sem melhora clínica.
Nega febre, náuseas e vômitos. Nega
comorbidades, nega cirurgias e nega uso de
drogas licitas ou ilícitas. Nega uso de outros
medicamentos. Refere menarca aos 11 anos e
coitarca aos 12 anos. Foi abusada sexualmente
pelo padrasto quando tinha 13 anos de idade,
porém atualmente refere só ter relações sexuais
consentidas e omitiu quando foi sua última
relação sexual. Refere atraso menstrual
provavelmente de 10 dias. Nega uso de método
contraceptivo. Ao exame físico, apresentava-se
em regular estado geral, normocorada,
hidratada, temperatura axilar de 37,8ºC,
frequência cardíaca de 124 batimentos por
minuto, normotensa e eupneica. Auscultas
cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome
discretamente distendido, difusamente doloroso,
sobretudo em fossa ilíaca esquerda, sinal de
Blumberg negativo. Genitália trófica e
desenvolvimento dos pelos pubianos Tunner III.
O exame especular foi dificultado pela dor da
paciente, identificando apenas secreção
amarelada e fétida com presença de lesão no
terço proximal da vagina impedindo a
visualização do colo uterino. No exame vaginal
bimanual observou-se uma lesão no terço
proximal da vagina, estenosante. Apresentou dor
tanto na mobilização do colo do útero, quanto ao
realizar a palpação anexial bilateral. Os exames
que deveriam ser solicitados nesse primeiro
momento à hipótese diagnóstica mais adequada
e tratamento seriam: