Homem de 67 anos de idade com histórico de doença
arterial coronariana, hipertensão arterial e insuficiência
cardíaca com fração de ejeção reduzida apresenta quadro de sete dias de piora progressiva da dispneia aos esforços, ortopneia e ganho de peso. No momento, ele está
taquipneico e requer cateter nasal de oxigênio (4 L/min)
para manter a saturação de O2 acima de 94%; há turgência venosa cervical 2+/4; ausculta pulmonar com crepitações em até 1/2 inferior de ambos os pulmões; edema de
membros inferiores 3+/4. A angiotomografia de tórax com
contraste realizada há 12 horas é negativa para embolia
pulmonar. Os exames laboratoriais de agora são notáveis para sódio: 122 mEq/L; ureia: 123 mg/dL; creatinina:
2,2 mg/dL (valor de base: 0,9 mg/dL). A análise de urina é
negativa para leucócitos, hemácias ou proteínas.
A etiologia mais provável para a lesão renal aguda desse
paciente é