A.M.A 59 anos, morador de São Gonçalo, ex-marceneiro, aposentado, refere início de rouquidão nos últimos 5 meses. Refere melhora parcial com uso de analgésicos, mas há duas semanas o sintoma é contínuo. É ex-tabagista e etilista social, HAS em tratamento regular. Ao exame: rinoscopia e otoscopia normal e orofaringoscopia prejudicada pelo reflexo nauseoso do paciente. Pescoço com linfonodo palpável em região supra clavicular esquerda e jugular alto à esquerda.
A investigação deve prosseguir da seguinte forma: