Uma paciente do sexo feminino, 26 anos de idade,
procurou o serviço médico com episódios de dor abdominal
em mesogástrio, tipo cólica, há aproximadamente três
meses, que melhorava com a evacuação e eliminação
de flatos. Apresentou dificuldade para evacuar,
que se intensificou nos últimos meses, ficando, por vezes,
cinco dias sem evacuar. A paciente relatou que,
nos últimos 28 dias, apresentou febre (não aferida) e
que, nos últimos três dias, a dor abdominal passou a ser
mais intensa, constante, piorando com a deambulação,
localizando‑se inicialmente em quadrante inferior direito
do abdome e depois tornando‑se difusa. Nos últimos dois
dias, houve aumento da febre e parada de eliminação de
gases e fezes, com aumento de volume abdominal, tendo a
paciente procurado a emergência. Relatou, ainda, que não
usava qualquer medicamento, exceto anticoncepcionais.
Ao exame físico, apresentou regular estado geral,
com fácies de dor; discretamente hipocorada; anictérica;
acianótica; desidratada; com temperatura axilar = 38 °C;
PA = 80x60 mmHg; FC = 130 bpm; FR = 23 irpm;
abdome muito distendido, hipertimpânico, doloroso
à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita,
onde se palpa massa de contornos mal delimitada e
muito dolorosa; sinais de irritação peritoneal presentes;
varizes superficiais em membros inferiores;
demais aparelhos e sistemas sem alterações. Os exames
laboratoriais apresentaram: hemoglobina = 10,2 g/dL;
hematócrito = 33%, leucócitos = 19.000/mm3
. A rotina para
abdome agudo mostrou distensão de alças de delgado,
com presença de níveis hidroaéreos.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é