Homem de 27 anos envolvido em acidente de trânsito enquanto dirigia motocicleta é atendido no setor de emergência. Apresenta ruptura esplênica, hemopneumotórax à esquerda, fratura cominutiva de ambas as tíbias e contusões múltiplas. Uma hora após o acidente sua pressão arterial é de 60/40mmHg, frequência cardíaca de 148bpm, 32 incursões respiratórias por minuto e temperatura axilar de 36,5°C.
Depois de estabilizada a hemodinâmica, foi encaminhado ao centro cirúrgico. Manteve diurese inadequada no pós operatório e os exames de sangue mostraram: ureia = 85mg/dL;creatinina = 2,4mg/dL; Na = 145mmol/L; K = 5,9mmol/L; HCO3 = 15mmol/L; Cl = 105mmol/L; pH arterial = 7,25; PaCO2 = 36mHg; PaO2 = 78mmHg; exame de urina com pH = 5,0, proteína (++), leucócitos = 5 a 10/campo; hemácias = 20 a 30/campo; presença de cilindros hialinos e granulosos grosseiros e com células epiteliais; Na urinário = 52mEq/L; K urinário = 28mEq/L.

Sobre a avaliação deste paciente, assinale a afirmativa correta.

Question

Homem de 27 anos envolvido em acidente de trânsito enquanto dirigia motocicleta é atendido no setor de emergência. Apresenta ruptura esplênica, hemopneumotórax à esquerda, fratura cominutiva de ambas as tíbias e contusões múltiplas. Uma hora após o acidente sua pressão arterial é de 60/40mmHg, frequência cardíaca de 148bpm, 32 incursões respiratórias por minuto e temperatura axilar de 36,5°C.

Depois de estabilizada a hemodinâmica, foi encaminhado ao centro cirúrgico. Manteve diurese inadequada no pós operatório e os exames de sangue mostraram: ureia = 85mg/dL;creatinina = 2,4mg/dL; Na = 145mmol/L; K = 5,9mmol/L; HCO3 = 15mmol/L; Cl = 105mmol/L; pH arterial = 7,25; PaCO2 = 36mHg; PaO2 = 78mmHg; exame de urina com pH = 5,0, proteína (++), leucócitos = 5 a 10/campo; hemácias = 20 a 30/campo; presença de cilindros hialinos e granulosos grosseiros e com células epiteliais; Na urinário = 52mEq/L; K urinário = 28mEq/L.

Sobre a avaliação deste paciente, assinale a afirmativa correta.

FGV · Answer

Há elevação da reabsorção de sódio na porção ascendente da alça de Henle o que explica o valor encontrado no sódio urinário.

FGV · Answer

A hipovolemia levou à maior reabsorção de sódio e potássio pela rede tubular renal, justificando os valores baixos destes eletrólitos na urina.

FGV · Answer

Deve apresentar aumento da fração de excreção do sódio por ausência do estímulo para reabsorção do sódio devido à lesão isquêmica.

FGV · Answer

Apresenta reabsorção do sódio apropriadamente elevada devido à baixa pressão peritubular em resposta ao choque.

FGV · Answer

A oligúria se deve a um aumento na reabsorção de água secundário à liberação de vasopressina.

Homem de 27 anos envolvido em acidente de trânsito enquanto dirigia motocicleta é atendido no setor de emergência. Apres...

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