Paciente feminino, 42 anos, refere irregularidade menstrual, há
um ano, associada a ganho ponderal de 20 kg (de 45 kg para
65,7 kg), picos hipertensivos, fraqueza muscular (dificuldade
para levantar-se da cadeira), cãibras, equimoses espontâneas,
acne, irritabilidade, insônia, estrias violáceas em abdome e
axilas (> 1 cm).
Diante deste quadro clínico, para se chegar ao diagnóstico
dessa doença, é importante seguir uma sequência de
investigação, sem a qual, o risco de erros aumenta
substancialmente. Qual seria a sequência?
1. Dosar ACTH.
2. Solicitar RNM da hipófise.
3. Solicitar a dosagem de cortisol salivar noturno, do CLU
(Cortisol Urinário de 24 h), e do cortisol sérico, após
supressão com 1 mg de dexametasona.
4. Afastar Cushing exógeno.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.