Paciente do sexo masculino, 62 anos, hipertenso há mais
de 20 anos, com diabetes mellitus tipo 2 controlado com
metformina e empagliflozina, procura atendimento médico por dispneia progressiva aos esforços há 6 meses,
agora presente em atividades leves como banho e troca
de roupas. Refere dois episódios de dispneia paroxística noturna nas últimas semanas e edema de membros
inferiores (+++/4). Relata ter interrompido recentemente
o uso de enalapril devido à tosse. Exame físico: paciente
em regular estado geral, corado, PA = 100 x 70 mmHg,
FC = 95 bpm, bulhas rítmicas com terceira bulha audível, estertores crepitantes até terços médios pulmonares
e edema maleolar bilateral. Ecocardiograma: fração de
ejeção ventrículo esquerdo de 30%, dilatação do ventrículo esquerdo e hipertrofia excêntrica, e exame de
BNP = 1450 pg/mL (VN < 100 pg/mL).
Qual deve ser a conduta terapêutica inicial para melhorar
os desfechos clínicos desse paciente?