Paciente de 78 anos, portador de marca-passo cardíaco definitivo
há 15 anos, está evoluindo com disfunção cardíaca progressiva de
ventrículo esquerdo, fração de ejeção no momento de 29%,
complexo QRS alargado com dissicronismo ventricular
(QRS>150ms) e apresenta estenose mitral leve.
Nesse caso, a conduta correta inicialmente é