Paciente 48 anos, sexo masculino, internado em unidade de terapia intensiva há 4 dias, vítima de agressão, apresentando diagnóstico
clínico de trauma cranioencefálico (TCE), com hematoma subdural agudo (HSDA), passou por procedimento cirúrgico para drenagem
do hematoma. Na data de hoje, encontra-se entubado em assistência ventilatória mecânica (AVM), com o modo ventilatório assistido
controlado a volume, nos seguintes parâmetros: FR = 14 ipm, PEEP = 5 cm H2O, FiO2 = 40%, VC = 540 ml, tempo inspiratório 1,2
segundos, relação 1 tempo de inspiração para dois tempos de expiração, fluxo = 60 litros/minuto, pressão platô 35 cm H2O e pressão
pico 40 cm H2O. Apresenta estabilidade hemodinâmica; retirada sedação; Glasgow 11; exames com ausência de processo infeccioso;
na avaliação fisioterapêutica sem esforço respiratório apresenta drive ventilatório; na ausculta, murmúrio vesicular presente
bilateralmente e sem ruídos adventícios; Pimax 35 cm H2O; volume minuto = 8 litros/minuto; gasometria arterial: Ph = 7,39, PaCO2 = 45,
PaO2 = 125, BIC = 23; SaO2 = 99%.
Desmame da assistência ventilatória mecânica é o processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos
pacientes que permanecem em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24 horas. A respeito do desmame no
paciente do estudo de caso, considere as seguintes afirmativas:
1. O paciente se encontra apto para a realização do teste de respiração espontânea, pois os parâmetros da assistência
ventilatória estão apropriados, não se encontra sedado e apresenta drive ventilatório e adequada troca gasosa.
2. São sinais de intolerância ao teste de respiração espontânea: taquicardia, taquipneia, queda da saturação de
oxigênio, sudorese e sinais de esforço respiratório.
3. O cálculo da relação PaO2/FiO2 = 312,5 está adequado para iniciar o desmame.
4. O índice de Tobin (ou índice de respiração rápida e superficial), que é a relação frequência respiratória/volume
corrente (f/VT) < 144 cpm/L, pode predizer o fracasso do desmame.