Mulher de 35 anos, tabagista, alegou alteração visual recente,
perda de foco, confusão visual e diplopia. Alegou que sua
fisionomia mudou, sua aparência está diferente quando compara
fotos. Relatou queda de cabelo, calor, insônia, perda ponderal e
tremor e que o seu coração “dispara e o pescoço está gordo”.
Esta história clínica tem relação mais pertinente com
A carcinoma das células C da tireoide, relacionado ao
tabagismo, com metástase para órbita e provocando a
proptose, a diplopia e a confusão visual. O tratamento inclui a
extirpação cirúrgica do tumor e radioterapia com o emprego
de mucipirona e teprotumumab-trbw.
B hipertireoidismo com bócio, taquicardia e exoftalmia e a
presença do sinal de Dalrymple. Pode evoluir para orbitopatia
de Graves, com estrabismo restritivo e neuropatia óptica. De
acordo com a fase da doença, é indicada a pulsoterapia com
succinato sódico de metilprednisolona.
C hipertireoidismo com orbitopatia de Graves, subtipo 2 na
classificação de Nunery, mais comum em mulheres jovens,
acometendo a gordura retro-orbitária e com indicação para
corticoterapia oral de curta duração, na dose de 01mg/kg/dia
e radioterapia fracionada.
D hipertireoidismo com orbitopatia de Graves, subtipo 4 na
classificação de Nunery, a qual é mais comum em mulheres
jovens e tem no tabagismo um agravante (4 a), acometendo
mais a musculatura extraocular e com indicação para
corticoterapia oral imunossupressora.
E hipertireoidismo com o comprometimento da órbita,
espessamento dos tendões dos músculos extraoculares,
principalmente o oblíquo inferior, provocando retração da
pálpebra inferior, justificando a alteração da fisionomia.
O tratamento inclui ciclofosfamida e azatioprina.