Paciente de 23 anos de idade, masculino,
previamente hígido, procura atendimento médico devido
a sintomas agudos de tosse produtiva com expectoração
esverdeada, calafrios e dor torácica pleurítica esquerda.
Ele apresentava‑se prostrado, lúcido e orientado, com
sinais vitais preservados, porém tinha desidratação leve
e ausculta torácica com creptações em terço inferior de
hemitórax esquerdo. O hemograma apontava leucocitose
de 22.500 leucócitos, com 10% de bastões, com proteína
C reativa (PCR) de 10,3 (valor de referência: 0,5). Função
hepática, renal e eletrólitos estão normais. Realizou
radiografia de tórax que evidenciou consolidação em base
de pulmão direito, com pequeno componente de derrame
pleural, obliterando o seio costofrênico esquerdo. Optou‑se
por internação, com prescrição de ampicilina‑subactam
associada à azitromicina por via endovenosa. O paciente
persistiu nos três dias seguintes à internação com episódios
febris e leucocitose com desvio, bem como PCR em
piora (33,8). Realizou nova radiografia de tórax, sendo
observado aumento de derrame pleural, agora ocupando
todo o terço inferior a médio de hemitórax esquerdo.
Com base nessa situação hipotética, a melhor conduta
diante desse quadro clínico, laboratorial e radiológico do
paciente seria