Após o casamento, o Senhor Logan tornou-se dependente de sua esposa Kirlan
em seu plano de saúde odontológico. Como estava muito feliz com a união e com
a possibilidade de ser atendido por um convênio odontológico, ele compareceu ao
consultório da Doutora Airla, a qual sugeriu a troca de todas as restaurações de
amálgama por restaurações de resina, para que ficassem com melhor estética.
Após o encaminhamento do plano de tratamento para a equipe de auditoria, a
Doutora Airla teve a proposta de planejamento negada pela Operadora Odontológica.
Considerando que as restaurações de amálgama estivessem adequadas, devidamente polidas e sem nenhuma desadaptação ou falha, de acordo com a Lei nº
9.656/98, o tratamento foi negado pela operadora devido a: