Paciente do sexo feminino, com 57 anos de idade,
apresentou um quadro clínico compatível com colangite aguda
devido a um coledocolitíase que evoluiu com choque séptico,
insuficiência respiratória, petéquias em membros inferiores,
sangramento oral de mucosas e em sítios de punções venosas.
Pulsos palpáveis e simétricos em membros e extremidades.
As hemoculturas foram positivas para Klebsiella pneumoniae.
A análise de coagulação mostrou uma contagem de plaquetas de
9 × 109
/L (normal entre 140 a 450 × 109
/L); tempo de
protrombina (TAP) de 20 s (normal < 11 s), o que equivale a um
INR de 1,6 (normal entre 0,9 a 1,8); tempo de tromboplastina
parcialmente ativado (TTPA) de 52 s (normal < 28 s); dímero-D
a uma concentração de 600 μg/mL (normal < 500 μg/mL); e uma
concentração de fibrinogênio de 30 mg/L (normal entre
100 mg/L – 300 mg/L). Realizada colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada com desobstrução das vias biliares
associada ao tratamento intensivo — vasopressores, intubação e
ventilação mecânica e antibióticos de amplo espectro. A paciente
necessita de punção arterial para controle invasivo
hemodinâmico.
Com base no caso clínico precedente, assinale a opção que
apresenta a orientação de tratamento (de suporte) mais adequada
para o quadro clínico hemorrágico da paciente.