Paciente masculino, 58 anos, neutropênico pós-q...

457941202506066

Ano: 2024Banca: Instituto Avança São PauloOrganização: IAMSPEDisciplina: MedicinaTemas: Sepse Severa e Choque Séptico | Doenças Infecciosas e Parasitárias

Paciente masculino, 58 anos, neutropênico pós-quimioterapia para leucemia mieloide aguda, apresenta choque séptico com foco pulmonar. Hemocultura positiva para Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos (MIC meropenem 16μg/mL). Neutrófilos 80/mm³, procalcitonina 85ng/mL, IL-6 >1000pg/mL, expressão de HLA-DR em monócitos <30%. Clearance de creatinina 45mL/min. Na definição da terapia antimicrobiana combinada com imunomodulação, selecione a alternativa correta.

A presença de imunoparalisia documentada (HLA-DR <30%) associada a IL-6 >1000pg/mL indica terapia com tocilizumabe 8mg/kg dose única após 24h de antibioticoterapia otimizada.

O uso de ceftolozana-tazobactam 1,5g 8/8h em infusão estendida associado a GM-CSF 250μg/m²/dia está indicado pela neutropenia grave com disfunção imune documentada.

A combinação de meropenem 2g 8/8h em infusão prolongada com polimixina B e IgM enriquecida (Pentaglobin) tem sinergismo documentado em bacteremia por P. aeruginosa resistente.

A terapia com inibidor de PD-1 (nivolumabe) em dose única associado a antibióticos otimizados reduz mortalidade em 30 dias quando HLA-DR <40% e IL-6 elevada.

O uso de células-tronco mesenquimais alogênicas está indicado em associação aos antibióticos pela documentação de hiperinflamação (IL-6 >1000pg/mL) com neutropenia.

Gabarito comentado

Comentários

Anotações

Enviar para caderno

Reportar erro