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Paciente de 78 anos com cardiomiopatia de etiologia isquêmica, já submetido à revascularização miocárdica há 18 anos e com cineangiocoronariografia atual revelando lesões obstrutivas extensas com leito distal ruim, sem condições técnicas de abordagem percutânea ou cirúrgica para nova revascularização. Vem evoluindo sintomático, apesar da terapia medicamentosa otimizada. Tem eletrocardiograma com ritmo sinusal, bloqueio completo do ramo esquerdo (QRS > 120 ms). Ao ecocardiograma, fração de ejeção de 30 % e regurgitação mitral moderada . A próxima medida terapêutica a ser adotada deverá ser: