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Um médico trabalha em uma Unidade Básica de Saúde de uma comunidade rural cuja economia se baseia principalmente no cultivo do tabaco. Nessa comunidade é sabido que há altas taxas de suicídio, com coeficientes de mortalidade bem maiores que o do próprio Estado. Ele atende um paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, alfabetizado (frequentou a escola por 4 anos), trabalhador rural em uma unidade empresarial de produção e plantação de tabaco, aposentado e afastado das atividades laborais há 7 meses. É tabagista 50 anos-maço e é hipertenso controlado apenas com monoterapia anti-hipertensiva. O paciente refere há 4 meses sintomas persistentes de sonolência excessiva, cansaço, ansiedade e irritação fácil. Refere também dificuldade em manusear talheres, abotoar roupas e sente o lado direito do corpo mais pesado e mais enrijecido. Tem apresentado também quedas frequentes. Não possui no interrogatório complementar antecedentes familiares de doenças psiquiátricas ou neurodegenerativas (demências, distúrbios do movimento), mas a sua esposa que trabalhava junto com ele vem se sentindo muito triste também nos últimos 8 meses, sem motivo aparente. Ao exame físico o paciente se apresenta desorientado no tempo, orientado no espaço; mini exame do estado mental com escore de 24 pontos; fáscies amímica; presença de tremor de repouso na mão direita, melhorando quando o paciente move o membro afetado; presença de bradicinesia; rigidez muscular, principalmente no nível das articulações e instabilidade postural. Sobre o caso clínico, analise as afirmativas a seguir.
I. Em conformidade com o Código de Ética Médica e a legislação trabalhista vigente não será necessário esclarecer ao paciente sobre as condições de trabalho que ponham em risco sua saúde e nem será necessário comunicar o fato aos empregadores responsáveis uma vez que os sintomas referidos se iniciaram após o afastamento do mesmo de suas atividades laborais, não havendo nexo causal aparente entre os mesmos e a sua ocupação anterior.
II. Os sintomas exibidos pelo paciente são consistentes com transtorno depressivo maior e pode estar relacionado com o afastamento repentino de suas atividades laborais. O episódio depressivo pode comprometer o desempenho cognitivo do paciente no mini exame do estado mental e por isso ele apresentou uma pontuação um pouco abaixo do corte para um idoso com 1 a 4 anos de escolaridade. Os sintomas referidos pelo paciente de dificuldade em desempenhar tarefas habituais e a sensação de que sente o lado direito do corpo mais pesado e mais enrijecido provavelmente estão relacionados à própria depressão e à lesão por esforço repetitivo (LER) no trabalho da lavoura de tabaco.
III. Será necessário estabelecer um projeto terapêutico singular para o paciente e sua comunidade, referenciando o paciente ao serviço de neurologia, visitando a sua residência e o seu local de trabalho, pesquisando os agentes aos quais foi exposto e acionando o núcleo de vigilância epidemiológica da região. Será necessário também promover a busca ativa de novos casos, dosando os níveis séricos de acetilcolinesterase não só do paciente, mas também de sua esposa e de seus colegas de trabalho.
IV. O paciente está apresentando os sintomas iniciais da Doença de Parkinson, o que é consistente com a sua faixa etária e com o fato de se tratar de um caso esporádico na família. Os sintomas persistentes de sonolência excessiva, cansaço, ansiedade e irritação fácil são típicos da fase inicial da doença e agora ele está evoluindo com um curso mais grave e isso não está em nada relacionado com a sua ocupação anterior.
Marque a opção que indica a(s) afirmativa(s) CORRETA(S).