Você está na emergência de plantão e atende um paciente de 48 anos com queixa de aumento do volume abdominal. Refere aumento progressivo do volume abdominal há cerca de duas semanas, associado a edema de membros inferiores e ganho de peso. É etilista de aguardente, cerca de 200 ml ao dia, há mais de trinta anos. Tabagista 30 anos/maço. Nega icterícia ou sangramento digestivo. Ao exame físico apresenta-se lúcido e orientado, com telangiectasias, hipertrofia de parótidas, contratura de Dupuytren e ginecomastia. Exame cardiopulmonar normal. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável no rebordo costal direito à linha hemiclavicular de bordos rombos e consistência aumentada, e a 4 cm do apêndice xifoide. Traube ocupado. Baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo à manobra de Schuster. Macicez móvel presente. Semicírculo de Skoda presente abaixo da cicatriz umbilical. Edema de membros inferiores ++/4+. Ausência de flapping.
Assinale a alternativa correta sobre esse caso clínico.

Question

Você está na emergência de plantão e atende um paciente de 48 anos com queixa de aumento do volume abdominal. Refere aumento progressivo do volume abdominal há cerca de duas semanas, associado a edema de membros inferiores e ganho de peso. É etilista de aguardente, cerca de 200 ml ao dia, há mais de trinta anos. Tabagista 30 anos/maço. Nega icterícia ou sangramento digestivo. Ao exame físico apresenta-se lúcido e orientado, com telangiectasias, hipertrofia de parótidas, contratura de Dupuytren e ginecomastia. Exame cardiopulmonar normal. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável no rebordo costal direito à linha hemiclavicular de bordos rombos e consistência aumentada, e a 4 cm do apêndice xifoide. Traube ocupado. Baço a 4 cm do rebordo costal esquerdo à manobra de Schuster. Macicez móvel presente. Semicírculo de Skoda presente abaixo da cicatriz umbilical. Edema de membros inferiores ++/4+. Ausência de flapping.

Assinale a alternativa correta sobre esse caso clínico.

FEPESE · Accepted Answer

Está indicada paracentese diagnóstica para avaliar o gradiente albumina soro-ascite (GASA) e a celularidade total e diferencial do líquido ascítico.

FEPESE · Answer

Não é necessário realizar exame de imagem do abdome, pois trata-se provavelmente de cirrose hepática descompensada em ascite.

FEPESE · Answer

A etiologia da cirrose provável é álcool, então o diagnóstico diferencial com as hepatites virais B e C, doenças hepáticas autoimunes e doenças de depósito só acarretaria em custo, sem benefício para o paciente.

FEPESE · Answer

O tratamento da ascite, nesse caso, deve ser feito com paracentese evacuadora. Para esse grau de ascite a dieta hipossódica é dispensável.

FEPESE · Answer

Os diuréticos estão contraindicados em função da presença de edema de membros inferiores associado à ascite e representam um grande risco para o paciente.

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